فن استقبال مريض العنايه المركزه

فن استقبال مريض العنايه المركزه

--------------------------------------------------------------------------------



بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عايكم ورحمة الله وبركاته

في البدايه يااخوات واخوان راح نعرف
كيفية استقبال مريض icu




يمعنى كيفية التحضير لاستقباله .. من الاشياء اللي نصادفها في العنايه المركزه هو عدم الترتيب عند وصول المريض و تصير لخبطه و حوسه .. كل اللي ينقصنا هو الترتيب .. اليوم ابقدم لكم ملخص ان شاء الله تستفيدوا منه عن كيفية استقبال المريض ( قبل الدخول , اثناء الدخول , فترة البقاء ) و هذي نقاط اجمعها لكم من خلال شغلي في العنايه المركزه .. يله نبدأ :


اولا : تحضير الغرفه( قبل وصول المريض) :

يجب التأكد ان كل الادوات متوفره في متناول اليد قبل استقبال المريض .. و هذي لسته بالأدوات المتوجب توفرها في أي غرفة عنايه : Bedside ECG electrodes and the machine طبعا لأخذ تخطيط اولي للمريض عند دخوله ..




Blood pressure cuff



Pulse oximetery




Suction maching , set , and catheters with variety of sizes



Bag-valve mask device (ambu-bag




O2 flow meter, tubings, appropriate O2 delivary device





IV tubings and infusion pumps





Bed side table with supplies such as : alcohol swab, nonsterile gloves, sterile gloves, syringes, and dressing supplies





To check the bed if its zerod of not, and the bed sheets





و اوراق الملف تكون كامله ..


طبعا اول شي قبل لا يدخل المريض اكيد راح تجي للقسم ورقة طلب لدخول المريض .. راح تعرض على الدكتور الاستشاري او الاخصائي و راح يكتب عليها اذا الحاله تقبل او لا .. اذا قبلت الحاله مباشرة الورقه راح تصير في متناول يد التمريض ,, الورقه راح يكتب عليها نبذه عن المريض :



- الاسم , العمر , الجنس , الرقم الطبي ..

- تشخيص المريض ..

- سبب احتياج المريض للسرير في العنايه ..

- ماذا حصل للمريض بالضبط في فترة بقاءه في المستشفى قبل حضوره للعنايه ..

كل هذي النقاط راح تعطي التمريض فكره مبسطه عن المريض بحيث انه يعمل تحضيرات اخرى للمريض .. يعني مثلا لو ان المريض صار انتيوبايتد .. راح تجهز the tubes and connect it to the ventilator راح تسأل الدكتور ايش parameter اللي تحطها على الفنتيلايتور راح تتأكد ان الجهاز يعمل بالشكل المطلوب عن طريق test lung ,,

مثال اخر : اذا علم ان المريض على inotrops راح تعرف ايش النوع يعني مثلا على dopamine and levophed راح تجهز syringe pump , tubings, the medications and then you do the calculation according to body wt.

تجهز ايضا routin invistigations tubes and requests بالنسبه لنا نرسل :

ABG


-
CBC



- Chemistry



- Coagulation study



- Virology study



- Urinr analysis



- Nasal swab role out MRSA واذا كان منقول من مستشفى ثاني full screening of MRSA (throat swab, axilla Rt & Lt , pereneal
swab Rt & Lt



-
Chest x-ray




ثانيا: عند وصول المريض للعنايه


طبعا ممرضة العنايه المركزه راح تعمل quick assessment على المريض راح يكون في دقائق معدوده من وصول المريض الى نقله على السرير الى توصيله بالاجهزه الى ان تاخذ الاندورسمنت ..فتره وجيزه لكن على الممرضه انها تعمل اسسمنت سريع و يتضمن :



- General appearance اذا المريض واعي او لا .. يتحرك لما نقل على السرير الثاني او لا .. ايضا راح تشوف the pupils if they are reacting or not ,, استجابة المريض للالم كيف تكون ..

- The airway اذا كان المريض واعي كيف النفس (rate, depth, pattern, symmetry , effort, use of (accessory muscles اذا كان المريض على انبوبة النتفس ,, يشيك على الانبوبه ( size, level of the tube, the pressure of the cuff , the tie ) و اكيد بالعين راح يتابع اذا المريض ياخذ النفس بطريقة متساويه في الرئتين equal air entery ايضا عند شبكه من portable ventilator to the mechanical ventilator نشوف اذا المريض ياخذ السيتينجز
اللي جهزناها او لا , و ايضا اذا كان ياخذ نفس من عنده اول لا ..

- اول قراءه للعلامات الحيويه مهمه جدا ( الحراره , الضغط , نبض القلب , النفس )

- يرى المريض ينظره عامه : لون الجلد , حرارتها , ترطيبها , وجود أي skin peelings, ecchymosis, bed sores, abrasions, frictions ايضا اذا كان المريضRTA ييبحت ان أي مصدر للنزيف بطريقه سريعه .

اذا كان المريض Post-op يشيك على drainage site, if contact of not, the pressure if –ve of +ve
يشيك ايضا على peripheral pulse and capillary refill


و من ثم استلام المريض بشكل كامل من الالف الى الياء و مهمم جدا الالتفات الى ادق التفاصيل .. من هذي النقاط :

- التأكد من اسم المريض مره و مرتين و ثلاث و كل المعلومات عنه ..

- وقت دخوله للمستشفى بشكل عام و اذا كان عن طريق العيادات او الطوارئ..

- سبب دخوله للمستشفى chief complain ..

- تاريخ المريض المرضي , و اذا سبق له ان دخل المستشفى و اذا كان سبب دخوله نفس سبب دخوله المره السابقه ام مرض جديد .. ما هو العلاج اللذي كان يتلقاه وهو في البيت ..

- فترة جلوسه في المره الحاليه , ما هي علاجاته و كيف كانت حالة المريض بمعنى هل كان واعي يتحرك, يتكلم , لا يعترض على الادويه ..

- كيف تدهورت حالته و ماذا حصل بالتفصيل ..

- الفحوصات اللي عملت في اثناء بقاءه في المستشفى .. و هل كان منها ماهو غير طبيعي ..

- اذا كان المريض post CPR كم كانت مدة الانعاش, أي من الادويه اعطيت له ..

- و مهم جدا Transfer order لمعرفة ما هي الفحوصات المطلوب القيام بها من قبل الطبيب اللذي طلب نقل المريض ( طبعا هذا بالاضافه الى الفحوصات الروتينيه )

- و اذا كان المريض على مضادات حيويه يجب معرفة السبب : هل كانت WBC عاليه , هل كان المريض Febrile , هل ارسل للمريض septic work up and there is growth in the sample , and what kind of growth



يعني هذي تقريبا اغلب الاشياء اللي تسأل عنها .. لا تنسون انكم تفصفصون اللي يسلمك المريض ( عشان كذا الاقسام ما يحبون يعطونا مرضاهم .. لان نفصفصهم يمكن يجي نص ساعه ... بس معليش هذا كله في الاخير ماهي فلسفه ,, كله لصالح المريض ... صح ؟ )

طبعا بعدها راح تشوفوا طبيب العنايه المركزه ايش اللي يطلبه بعد .. فحص غازات الدم يعرض على الطبيب و بعدين تتغير السيتينج للفينتلايتر على حسبها ..



ثالثا: فتره بقاء المريض في العنايه المركزه On going assessment و هذا مره مهم



طبعا هذي الاشياء اللي لازم علينا كتمريض عنايه نتابعها يوميا في المريض :


Level of consciousness.

- Pupils.

- Motor strength of extremities.

- Vital signs ( in ICU it is an hourly monitoring to V/S )

- Heart rate, rhythm and sounds.

- Pereipheral pulse and capillary refill.

- Verification of IV cannulas, of CVP and solutions..

- Respiratory rate, rhythm, sounds, the equal air entery, the chest expansion with breathing..

- In suctioning to monitor the charactristcs of secretion (amount, color, if thick or loose, and odor )

- The saturation in both oximetery and ABG ..

- Mechanical ventilator parameters.

- Daily intake and output with calculating the balance.

- Urine out put ( amount, color, of there is any residues in the cathter and the presence of pus )

- Renal function test ( urea and creatinine )

- The bowel sounds and motion , stool ( amount, characteristics , odor)

- The nutrition of the patient , if talorating the feeding or not
and if not , and put on contiuos lavage , the check amount and color..

- If any drainage present to check for site , color, amount , any sign of infection ..

- Daily CBC , chemistry and ABG to check for any imbalance..

- Check the skin for temp. , intactness, areas of redness..