كيف تاخذ التاريخ الصحى للمريض؟

كيف تاخذ التاريخ الصحى للمريض؟



The health history



التعريف:التاريخ الصحى للمريض هو تجميع معلومات عن حياة المريض الصحية في الوقت الحاضر والماضى.


- التاريخ المرضى للمريض ياخذ سبع مراحل هما كالتالي:
1. بيانات بيو جيوجرافية (biographic data).
2. اسباب قصد الرعاية الصحية (reasons for seeking health care).
3. تاريخ الصحة الحالية (history of present health concern).
4. التاريخ الصحى في الماضى (past health history).
5. التاريخ الصحى للعائلة ( family health history).
6. مراجعة جميع اجهزة الجسم (review of body system).
7. نظام حياة المريض وعاداتة (life style and health practices profile).

1. البيانات البيوجوجرافية:وتشمل الاسم,العنوان,العمر,مكان الميلاد,النوع,الحالة الاجتماعية,الديانة,مستوى التعليم,الوظيفة.

2. اسباب قصد الرعاية الصحية:وهنا نسال المريض عن المشكلة التى جعلتة يقصد الرعاية الصحية وتسمى المشكلة
المشكلة الرئيسية.
You ask the patient: what is your major health problem or concern


At this the time? This question assists the client to focus on his



Most significant health concern .this is called chief complain.


3. تاريخ الصحة الحالية:هنا الممرض يشجع المريض على شرح المشكلة الصحية والاعراض بالتفصيل
·الاعراض والعلامات المرتبطة بالمشكلة
·العوامل المؤدية والمرتبطة بة (precipitating and\ or associated factors ).
·تاثير المرض على الانشطة اليومية.
·ماهى معلومات المريض عن المرض.
·ماهى قدرة المريض علي الاهتمام بنفسة تجاة المشكلة.
مثل على ذلك:
هذة اسئلة تواجة من الممرص لمريض يشتكى من الالم بالظهر:
1. متى لاحظة الالم في ظهرك؟
2. كم المدة التى يقضيها الالم حتى يزوال؟
3. هل الالم ينتشر لاي جزء من جسمك؟
4. ممكن توصف شدة الالم؟
5. هل انت تمتلك اى مشاكل صية مرتبطة بالم الظهر؟
6. ماذا تفعل انت عندما ياتى الالم؟
7. كيف يؤثر الالم على حياتك؟
8. هل انت تعتقد ان عملك يكون احد اسباب الالم؟

4. التاريخ الصحى في الماضى:
وهنا نسال المريض اسئلة الهدف منها تجميع معلومات عن تاريخة الصحى الماضي مثل معلومات عن ولادتة
وتطورة ونموة بعد ذلك,امراض الطفولة,التطعيمات التى اخذها,الجراحات,حوادث,اصاباؠ ?,المشاكل العاطفية
والنفسية.
امثالة من الاسئلة التى يمكن ان تسال للمريض لجمع هذة المعلومات:
1. ماهى الامراض التى تعرض لها اثناء الطفولة كالحصبة والتهاب الغدة النكافية؟ وماهى التطعيمات التى حصلت
عليها الى الان؟
2. ماهى الامراض التى تمتلكها ؟ ( مثل السكر, ضغط الدم, امراض القلب, سرطان وهكذا )
3. هل تم نقل دم اليك قبل ذلك (عددهم وتاثير النقل)
4. هل انت دخلت المستشفى قبل ذلك ولماذا وماهى الجراحات التى حدثت لك؟
5. هل انت اصبت في حادثة قبل ذلك/ وماهى الاصابات؟
6. هل انت تعلاج من اى مشاكل نفسية وعصبية؟

5. التاريخ الصحى للعائلة:
هنا نجمع معلومت عن عائلة المريض مثل اسباب وفاة الوالدين والاخوات وهل احد من العائلة يمتلك
تاريخ مراضي مثل ارتفاع ضغط الدم وامراض القلب والسكر وامراض الدم امراض نقسية الخ.

6. مراجعة جميع اجهزة الجسم:

· الجلد والشعر والاظافر ( لون الجلد ودرجة الحرارة وهل يوجد عرق والطفح الجلدى , وحالة الشعر من الصلع ووجود القشرة, وحالة الاظافر وقوتها).
· الراس والرقبة (صداع وهل يوجد صعوبة في البلع وجود اصابات بالراس والرقبة ويجب فحص الغدة النكافية وملاحظة حجمهم).
· العيون (درجة الروية واصابة العين بعدوى والاحمرار والحول والاستيجماتيزم الخ)
· الاذن (درجة السمع ووجود الم بالاذن earaches وافرزات الاذن ووجود دوخة ومدى التعرض للضوضاة السمعية).
· الفم والانف ( حالة الاسنان واللثة ووجود ووجود افات الفم وتقييم فتحات الانف ونزيف الانف ).
· الصدر والرئة (صعوبة في التنفس وتقييم اصوات الرئة وجود الالم بالصدر انماط التنفس ووجود كحة وتقييم sputum و hemoptysis ووجود عدوى الجهاذ التنفسي ).
· القلب ( ضغط الدم وتقييم رسم القلب ووجود اللالم الصدر ووجود تورم edema الخ ).
· الاوعية الطرفية ( انتفاخ او تورم بالقدم واصابة القدم وهكذا )
· البطن (الهضم وصعوبة البلع ووجود غثيان وقى ووجود الالم البطن وغازات وفتق).
· فتحة الشرج والمستقيم ( الم في الاخراج ووجود ناصور او بواسير ووجود دم في البراز ووجود امساك او اسهال).
· العضلات والعظم (تورم واحمرار والم وتيبس في الاربطة stiffness of joints والقدرة على عمل الانشطة اليومية الخ).
· العصبية ( الحالة النفسية العامة ودرجة الوعى والادرك ووالتنسيق فى الكلام ووجود صعوبة عند التحدث ووجود مشاكل بالذاكرة الخ).

7. نظام حياة المريض وعاداتة:
هذة البيانات تكون مهمة جدا لانها تخص حياة المريض وهى تشمل التغذية والانشطة والتمارين اليومية وعادات النوم والراحة وعادات الاهتمام بالنفس كالنظافة الشخصية واللبس والمشي وهكذا وايضا الانشطة الاجتماعية والعلاقات الشخصية ونظام المعتقدات والقيم عند المريض وكيفية تكييف المريض مع ضغوط الحياة.

ارشادات هامة لكسب ثقة المريض لجمع هذة البيانات:
· استخدام اللقب المناسب قبل اسم المريض مثل (استاذ, دكتور,مهندس).
· قدم نفسك الى المريض عرف اسمك ودورك بالعمل.
· استخدام جو هادى خالى من اى تشوشات او مشتتات للذهن.
· اضع المريض في جو مناسب مريح للا عصاب مثل درجة حرارة مناسبة وضع المريض يوكن مريح بالنسبة لة .
· كون هادى ومتعاطف مع المريض ولاتحكم على الامور be calm,empathic,and nonjudgment.
· اشرح الغرض من تجميع هذة المعلومات للمريض لكسب ثقتة.
· طمئان المريض في سرية هذة المعلومات.
· استخدم لغة وضحة وبسيطة لمستوى المريض.
· لاتضع الكلام في فم المريض واترك المريض يستخدم الكلامات المناسبة لة.
· لاتنظر الى الوقت وانت تجمع هذة البيانات لان ذلك يؤثر على المريض.
· كون حظر عند استخدام الاتصال الغير كلامى كاستخدام تعبيرات الوجة والاشارة باليد وهكذا.