الدليل الشامل في عـلاج حالات التسمم الحاد

الدليل الشامل في عـلاج حالات التسمم الحاد


الجزء الاول


السلام عليكم ورحمة الله وبركاته اخواني واخواتي انقل لكم الدليل الشامل للتعامل مع حالات التسمم الحاد للمساهمة في سرعة التعامل وعلاج حالات التسمم الحاد مدركين أن عامل السرعة والزمن لهما أهمية كبيرة في إنقاذ المصابين


الأعراض و العلامات




تختلف حسب المادة و قد تشمل :

صداع
حمى
ضعف و إعياء
طفح جلدي أو حروق
آلام في البطن
غثيان أو غثيان و قيء
إسهال
فقد الشهية
زرقة الشفتين
آلام بالصدر
صعوبة في التنفس
قصر التنفس
رائحة غريبة في التنفس
خفقان القلب
توتر
تشوش الذهن
دوخة و دوار أو ترنح
تنميل و تخدير بالأطراف
إنتفاض العضلات
نوبات تشنجية
ذهول و سبات
فقد التحكم في البول أو عدم التبول
فقد الوعي



( تـحـذيـر )
تذكر دائما عند علاج التسمم


1= ممنوع استعمال محلول الملح لإحداث القيء .
2= ممنوع استعمال الخبز المحروق بدلا من الفحم المنشط .
3= ممنوع إحداث قيء أو غسيل معدة أو استعمال قلويات مثل كربونات الصوديوم أو احماض مثل الخل أو عصير الليمون في حالة الإصابة بمواد كاوية أو أكالة مثل ماء النار ( الأحماض ) أو البوتاس ( القلويات )
4= ممنوع إعطاء منشطات مثل ميجميد أو البيكروتوكسين لعلاج التسمم الحاد بالباربيتيورات .
5= ممنوع إعطاء أتروبين أو أدرينالين عند علاج التسمم بالمبيدات الحشرية من مركبات الكلور العضوية ( د.د.ت. ـ توكسافين ـ لاندين )
6= ممنوع إعطاء أدرينالين أو أمينوفيللين أو فينوثيازين عند علاج التسمم بالمبيدات الحشرية من مركبات الفسفور العضوية ( مثل الملاثيون ) أو المركبات الكارباماتية ( مثل البايجون )
7= ممنوع السماح للمصاب بالخروج من المستشفى
قبل 24 ساعة .
8= ممنوع السماح للمصاب في حالة محاولة الإنتحار بالخروج من المستشفى قبل مناظرته بمعرفة أخصائي نفسي .



الإجــراءات



أ. ( التخلص من المادة )
1 - التخفيف : كوب ماء أو لبن 200 – 300 مللي
الموانع : المنتجات البترولية ( هيدروكربونات , كيروسين , بنزين ,
تنر , جازولين .. إلخ ) و مركبات الفوسفور العضوي والكربامات .
2 - إحداث القيئ : شراب عرق الذهب =1 – 12سنة 15 مللي
= البالغين 30 مللي
الموانع : الأحماض والقلويات ، مثبطات البيتا ، مضادات الأكتئاب ،
مهدئات ، منومات ، بروبوكسيفين ، ستركنين ، ايزونيازيد ، ايثانول
وفقدان الوعي كلي أو جزئي ، نوبات تشنجية ، اختفاء صوت الامعاء
3 - غسيل المعدة : محلول ملح 0.9 % أو ماء
الموانع : المواد الآكالة ، المواد المسببة للنزيف ، المنتجات البترولية
4 - الامتزاز ( الإدمصاص ) : فحم منشط بعد غسيل المعدة 1 جرام / كجم
= الاطفال 15 – 30 جرام / 100 مللي ماء
= البالغين 50 – 100 جرام / 200 مللي ماء
الموانع : الأحماض والقلويات ، فقد الوعي ، اختفاء صوت الامعاء ،
الليثيوم ، الحديد ، الرصاص ، الايثانول، الميثانول ... ألخ
5 - الملينات : سوربيتول 50 مللي 70 % ( 1 مللي / كجم )
أو سلفات ماغنيسوم 30 جرام للبالغين و250 مجم / كجم الأطفال
( لا يعطي سوربيتول للاطفال أقل من 3 سنوات )

6- ادرار البول :
أ - بسيط : كمية كافية من الماء والسوائل + مدرات البول
( معدل التبول 300 مللي / ساعة ) التسمم باليثيوم والبرومايد
الموانع : أمراض القلب ، الفشل الكلوي ، المخدرات ، أي أدوية تسبب إحتقان الرئة بالمياه
ب-مصيدة أيونية: جعل البول قلويا في حالات التسمم بالساليسيلات والباربيتيورات 2أمبول بيكربونات الصوديوم 8.4 % في لتر جلوكوز5 %
بمعدل 300 مللي / ساعة (حتى يصلpH للبول 7.5 – 8 )

ب .( العلاج الدعمي )

نوبات تشنجية: فاليوم (ديازيبام) حقنة 2 – 5 مجم في الوريد ببطء
مصاعب تنفسية :
* التهوية الجيدة - اكسجين (ماعدا الباراكوات)
نالوكزون ( ناركان ) البالغين أمبول2 مجم في الوريد ( يمكن أن يكرر حتى 10 مجم ) و الأطفال 0.01 مجم / كجم
موسعات للشعب الهوائية ( امينوفللين بالفم أو الحقن، سالبوتامول بخاخة )
انبوبة بالقصبة الهوائية : سكتة تنفسية لا تستجيب لنالوكزون – تعطل الردود الانعكاسية – التشنجات – الغيبوبة – غسيل معدة لمصاب فاقدالوعي
تنفس صناعي : ( التنفس من الفم للفم ) قبلة الحياة أو جهاز تنفس صناعي في حالة السكتة التنفسية .
ارتفاع الحرارة :
فوط مبللة بالماء, كمادات ماء بارد, كمادات ثلج(بالرقبة والإبط والاربية ) .
دانترولين (دانتريام ) 2.5 مجم / كجم كل 6 ساعات حتي تختفي النوبات .
انخفاض الضغط :
ارقاد المصاب في وضع تريند لينبرج
محلول ملح 0.9 % أو رينجر في الوريد
دوبامين 200مجم في250مللي جلوكوز5%
ارتفاع الضغط : مثبطات الفاوبيتا بالوريد أو مثبطات مستقبلات الكالسيوم .
اضطراب القلب : اكسجين ( ما عدا الباراكوات ) ECG Monitor
( سرعة الضربات ) : مثبطات مستقبلات البيتا
( سرعة الضربات مع اضطراب في القلب ): ليدوكين 1 مجم / كجم
جرعة واحدة في الوريد ببطء شديد
( بطء الضربات ) : البالغين اتروبين 0.5مجم في الوريد يمكن أن تكرر حتى 2 مجم ( مع الاحتراس ) و الاطفال 0.01 – 0.03مجم / كجم يمكن ان تكرر حتى0.5مجم (مع الاحتراس ) أو ايزوبروتيرينول 4 مكجم / دقيقة . للاطفال 1.5 مكجم / دقيقة في الوريد ببطء
(عدم انتظام الضربات ) : إيبانوتين 50 مجم في الوريد ببطء
تكرر تحت الملاحظة ( ECG Monitor )
حموضة الدم : تصحيح حموضة الدم : جرعة مبدئية 50 مللي بيكربونات الصوديوم 8.4% ببطء في الوريد للبالغين ثم 1 مللي مكافئ / كجم من وزن الجسم بيكربونات صوديوم 8.4% في 1 لتر جلوكوز 5% ببطء في الوريد
( بمعدل 300 مللي / ساعة حتى تصبح pH الدم 7.45 ) .
في حالات التسمم بمضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات أو الكحول الميثيلي .
تأثر الحالة العقلية أو عدم معرفة المادة السامة :
اكسجين ( ما عدا الباراكوات )
50 مللي جلوكوز 20 % ( بعد القياس الفوري لجلوكوز الدم )
2 مجم نالوكزون ( ناركان ) في الوريد ببطء + 100 مجم ثيامين
في الوريد (للبالغين


http://www.zutalaba.com/forum/showthread.php?p=53248&posted=1#post53248